結石患者飲食建議
淺談 軟式輸尿管鏡
個案分享:
2018年11月13日 星期二
個案分享--軟式輸尿管鏡(1)
戴女士是個82歲阿姨，雖曾經有中風及糖尿病病史，需長年使用輪椅輔助，但人很樂觀開朗。第一次接觸，是因為戴女士遭受泌尿道感，染導致敗血症住院。當我(泌尿科主治醫師)前往會診時，查閱病例，驚訝發現戴女士在一年內，居然因相同症狀住院三次，其中一次甚至前往台中的大型醫學中心住院長達十天。
更深入查閱歷年來血液檢測報告，赫然發現戴女士一年多來，體內長期處於慢性感染症狀，從來沒有真正康復。每當身體較虛弱時，泌尿道感染症狀就會發作，每每導致嚴重敗血症住院。
住院中安排了腹部X光以及超音波檢查，更進一步發現戴女士患有右側輸尿管有結石阻塞，導致腎臟中度水腫。另外，雙側腎臟也有多發性腎結石。離奇的是，根據歷史影像資料，這些阻塞性，感染性的結石，並不是第一次發現。早在一年前，結石就已經在相同部位。
(根據醫療常規，會造成敗血症的感染性結石，明顯是感染源，應該盡可能移除體外，身體才有機會根本性康復。)跟家屬討論病情時，我建議手術除感染源。一開始，卻被家屬拒絕。
經仔細了解原因，家屬表示，之前多次住院，甚至前往醫學中心求診時，當時泌尿科醫師皆以病人年紀較長，如接受經皮穿腎取石手術(傳統侵入性手術)不光手術風險很高，全身麻醉風險也高為由勸退(手術需停用抗凝血劑，再次中風機率高)。當時醫師只建議她們採用體外震波的保守治療方式處理。但是一年來多次震波，效果並不理想。所以病情就這麼一直拖著。
當時正好2017年11月，佑民醫院引入了最新型的軟式輸尿管鏡手術。經討論，軟式輸尿管鏡相比於傳統經皮穿腎取石手術，擁有"無傷口" "低風險"的特性。甚至考慮到病人年紀，可以使用更安全的"半身麻醉"方式，在病人清醒狀態下取出體內結石，免除了病人麻醉後一睡不醒的風險。手術過程，甚至不需要停用抗凝血劑(阿斯匹林)，減少中風風險。
經討論，很高興家屬及病人都很信任佑民醫院手術團隊。
手術採用半身麻醉方式，順利一次性清除雙側輸尿管及腎臟內所有感染性結石。手術過程沒有造成任何出血，沒有任何傷口，當然術後也沒有任何副作用。手術隔天，病人便順利出院。
這個病患，是當初第三個在佑民接受軟式輸尿管鏡手術個案。到了今天，剛好追蹤滿一年。一年內。病人幾次回診，氣色相當好，這一年內不曾再住院，甚至連門診治療感染都沒有。
軟式輸尿管鏡碎石，其實不是一個高難度的手術，在國外已經行之有年。藉由革命性的器械進步，巨幅的增加手術安全性及幾乎降到零副作用。無奈台灣健保體制下，一直被醫院視為賠錢貨，對醫師來說也是吃力(平均手術耗時更長)不討好(手術費給付更低)，在台灣一直不容易普及。直到去年，在泌尿科前輩的努力耕耘下，這一兩年漸漸知名度打開，目前有少數醫院願意引入，提供病人更安全的選擇。很高興醫院院長即使在賠錢壓力下，仍然大力支持新式手術發展。
期待未來，這塊的醫療生態可以越來越健全，提供病人更好的治療選擇，也能減輕醫院和醫師的壓力。
