2016年12月26日星期一

用理工科思維理解世界 (第一部分談人性)

又是一本羅輯思維推薦的書單，之前也常常被節目引述。
內容本身挺好，不過就是跟羅輯思維是同一個tone調作品，屬於同溫層作品。所以最近看過不想相關內容，已經不是第一次看過些資訊。不過已科普整理文章而言，文筆算是滿好的，內容還算有趣。

也談【損失厭惡】:

經濟學人雜誌2010年的報告: 兩位經濟學家跑去中國的電子產品工廠實驗，把工人分成兩組。告訴A組工人，如果你們能完成本週生產任務，將獲得80美元獎金。而B組工人，則告知本周你們有80美元獎金，但如果無法完成任務，將失去獎金。兩種條件其實是一樣的，只是表達方式不同。但B組的表達方式，讓人經感覺獎金入袋了。如果最終被剝奪，會有很大的衝擊，所以B組工人工作更努力。

【這個簡單的例子，但作者卻推導出"或許工廠應該全面提高員工工資，一但員工無法完成任務就扣錢"，這結論就讓我不太同意了。作為短期激勵，使用損失厭惡的心理機制可以有效激發潛能。但如果把時間軸拉長，長期使用薪水扣款機制，卻是不斷促發員工"厭惡"的心理，就算工作效率較高，心理也是不愉快，有點本末倒置，我想應該沒有企業真的這麼做事情。】

Tradeoff:

工作重要還是健康重要? 這不是哲學問題，而是經濟學問題。如果每超時工作一小時必定導致折壽10分鐘，大概沒人願意加班。但現實情況是風險增加，但未必會發生，讓人無法精確量化。而且，額外的收入，對於生活的改善也是重要考量。例如書中舉的墨西哥妓女案例。如果客人堅持不戴保險套，需要多給付24%費用。雖然不使用保險套有染病風險，但根據統計墨西哥人愛滋病比率約1/800.如果跟愛滋病患進行不安全的性交易，染病機率也只有1%.所以單次危險交易染上愛滋病的風險只有1/80000。考慮到可增加收入，等於她每減損一年健康生命，可以多得五倍的年薪。五年換一年，就是墨西哥妓女的健康風險代價。【所謂健康無價，其實在生活中選擇是不可能的。我們只能夠注重安全第一，卻無法付出過高成本去追求百分之百的"確定" or"安全"。其實這些選擇都是一樁樁的交易，有機率的概念和數據對價值判斷很有幫助。】

概率的五個基礎概念

1.隨機性: 概率的最基礎思想，就是有些事情會無緣無故的發生。很多事情發生就發生了，其實沒有太多可供解讀的意義，也無法得到什麼教訓，不值得較真去預防。【不過，則是要隨時準備些餘裕，面對生活中的黑天鵝事件。凡事保留彈性/餘裕，可能比嘗試事前預測更實際。】

2.誤差:學會忽略誤差範圍內的任何波動。

3.賭徒謬論

4.在沒有規律的地方發現規律: 例如分析彩票號碼，非彩迷都知道這是個無稽之談。那，分析地震年分，是否有意義嗎? 隨機性，其實分布很不平均。iPod撥放器早期的隨機撥功能，其實老被抗議很多歌永遠都播不到。後來是人工調整為非隨機，反而能使歌曲感覺較平均撥放。【更不隨機以至於讓人有隨機感】

5.小數定律:只要數據夠少，無規律中自然能分析出規律。這也是運動世界裡面眾多魔咒的來源。相對，只要數據夠大，也能找出意外產生的資訊，例如數年就會流行一次的"聖經密碼"。

認為凡事都有目的，是普通人思維區vs科學思維的不同

科學的標誌，是對世界運行給出一套機械化機制。風怎麼吹，蘋果怎麼落下，這是有物理定律決定了，背後沒有什麼目的。事情發生就發生了，存屬自然，並不是"誰"想讓他發生才發生的。引述"西方憑什麼"這本書內容:中國之所以沒有自然科學，一個原因是中國傳統認為天道是有目的的。我們認為上天有道德觀，天降自然災害是為了給皇帝警告，或是對壞人的逞罰。孟子說"天將降大任於斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨…." 把苦難想成是老天在訓練你。但老天爺真的會故意折磨人嗎?

【人們很容易把合理性(plausibility)與可能性(probability)混唯一談，為什麼事情都要找個理由。其實很多事情都是隨機發生的，人為操控的力量並不大。每次遇到事情後的反應，是被落石擊倒或是有機會踏著石頭往上爬，才決定一件事到底是上天的逞罰或是上天的磨練】

人做判斷的時候有兩種機制，一種是科學家機制，先有證據在下結論；另一種是律師機制，先有結論再去找證據。多事情況，大家使用律師模式看世界。大家多愛看能證明自己觀念的東西，卻常常直接忽略不符合我們觀念的證據。

2016年12月18日星期日

Kindle Oasis蜜月期心得

最近使用kindle oasis一個月的使用心得，整體而言算是滿意(目前蜜月期，我給85分)

優點

1.輕巧好拿，相對手機不傷手腕

2.好攜帶，放進褲子口袋剛剛好

3.買書方便又無敵便宜

4.書本重點,畫線可以一次copy出來，自動整理成文字檔

甚至還可以窺看其他讀者大多標記什麼重點

5.功能單純，保護注意力

缺點:

1.顯示圖表能力爛死了，而且還是黑白的。

2.沒有注音輸入法

3.閹割的社交功能 (我的機器是大陸版)

4.嚴重頓挫的觸控介面，導致半殘的筆記效能。

5.到現在還是不防水，泡澡看書還是有風險。

基於環保考量，一直在猶豫要不要使用電子閱讀，主要的糾結倒不是迷戀紙張觸感，而是放不下收藏的成就感。

家裡有個大書房，有滿滿牆壁的藏書頗有氣勢。國小滿喜歡看故事書，但國中開始升學壓力大，很少再接觸非課本的書籍。畢業後幾年，外科住院醫師更是時間睡覺運動都不太夠。一直到兩年前搬回草屯，生活步調放緩，更迷上羅輯思維這類知識節目，世界又打開一扇好奇的窗，又開始習慣找點書看。

剛恢復閱讀習慣，看完一本書，把他驕傲地放在書櫃上。看著書櫃慢慢累積，是挺有成就感的，這是我很需要的正循環激勵。不過，現在一年約看完20-30本書，再加上買回來翻翻就放下的書更多，疊起來無敵挺佔空間。不得不來嘗試新花樣看看。

kindle家族六吋系列，機型還滿混亂的。拍賣上比較多是陽春的3700 NTD入門款，4900NTD的中階paperwhite(銷售主力)，高階7200NTD Voyage。2016年中，新出版了超頂規的12000的Oasis機種，價格一下跳升近一倍，完全顛覆電子閱讀器比平板便宜的印象。依據中位數思維，明顯這台oasis機器主要功能是來當對比參照物的，讓原本的高貴機種Voyage變成中階機，藉此拉抬身價。

PS. paperwhite, Voyage, Oasis螢幕解析度其實都類似 300PPI.

入門款的只有168PPI很傷眼，似乎不是好選擇。

PS. Oasis雖然較貴，不過他價錢等於是強迫購買了一個充電皮套。

不過考慮一陣子，最後還是決定直上Oasis，目前覺得還滿滿意這個決定的，因為重量真的輕很多。Oasis重量只有130g，加上皮套170g. (Voyage光裸機185g，paperwhite裸機更高達205g)。根據我划手機的感覺，長時間使用手腕還滿痛的。為了保護我吃飯用的嬌嫩雙手，這價差好像還可以接受。使用上，平時皮套可以當行動電源充電，閱讀時候只拿130g的本體，感覺還滿輕盈的，如果加上皮套感覺就有點負擔了。

Oasis外型是正方形的，感覺還滿突兀。實際使用後，我覺得這設計挺好的。其他kindle或是手機都是長方形，手持時候整隻手握住機器。使用kindle oasis則是單手抓住側邊握把。手不太會誤觸螢幕，也有實體翻頁鍵，不需空出另一隻手觸控螢幕翻面。(我用單手操作手機，感覺大拇指久了還滿痠痛的)。而且右手抓累了可以換左手拿，兩面翻轉都很順手。而且機器設計非平面，而是握把處明顯凸起加厚，其他地方非常薄，重量都集中在靠近手掌部分，提起力矩比小，輕鬆很多。

坐在沙發椅上時候，我也可以把機器穩穩靠在我肚肚肥油上。

同樣使用30分鐘，看130g kindle oasis手腕負擔遠比滑180g手機輕鬆。

kindle沒有繁體書源，需要連線上Amazone.cn購買簡體書。不過在這個繁體出版業凋零的時代，簡體書不管是翻譯速度，數量都遠比繁體齊全，而且現在主要是follow樊登讀書會和羅胖的推薦，這點對我來說沒啥困擾。而且中國書城，書籍很便宜阿。我比較常買的書籍種類，電子版價格常常只有實體的0.5-3折甚至更低(越舊的書越便宜，最新書可能6定價6折吧)，每本書都省了近200塊錢台幣。(還有很多甚至是幾乎免費的，例如最近再看萬維綱的書 1元人民幣，明朝那些事七本合輯也不到10元人民幣)。

而且amazone會不斷推薦你類似書籍，猜測你的品味。Amazone數據可能比博客來還大，我個人覺得推薦的更準確。我覺得電子閱讀市場，其實會讓書本銷量放大阿。以前要去書局買本書多麻煩，也不知道自己該買什麼。現在這個自動推薦系統真的是很推坑，而且書也便宜，買回來看不喜歡刪掉也不心疼。

不過，輸入法就是很大的困擾了。我只會注音輸入法，這台機器卻只能用大陸慣用的羅馬拼音輸入，我常常需要察手機字典才能輸入，很吃力，根本無法使用他的筆記本功能。

而且奇怪的是，kindle的內建社交介面只能選擇新浪微博。如果有段文字想要copy到社群軟體，就只能先寄到電子信箱再導出來，我的熱情都熄滅了。但是，在手機上操作amazone kindle app, 能看同樣一本書，社群介面卻可以選擇facebook. Line……..應有盡有。只使用kinle機器根本是閹割品。

另外，操作流暢性，遠遠比不上手機/平板。我已經買到kindle的頂規機種，使用觸控銀幕選擇文字時候，會有種瘋狂的頓挫感，大概delay 0.5秒。如果想要copy一段文字，那種不爽快的感覺非常難受。即使是六年前的android手機都遠比他的觸控體驗好。其實，如果拿手機直接看kindle app，操作介面會舒服很多。不過考慮到聽說長時間閱讀，看電子紙比較不傷眼，還是乖乖地看kindle好了。

kindle還有個致命缺點，就是顯示圖表能力非常差。一本書的圖表縮小到6吋螢幕上，字跟螞蟻一樣小，而且顏色會變淡。雖然可以把圖放大縮小，不過操作感受很差。如果要看大量圖表的書籍可能會爆走。難怪有人說kindle只適合看小說類書籍。不過我閱讀的書籍中，倒也沒有這麼嚴重啦。

kindle理論上沒有出台灣市場，都是買水貨。內容商其實有鎖市場。買5-6本書會被IP遠端鎖死。需要上網聯絡24小時客服解鎖。不過客服服務很快，上次半夜發生，研究了半個小時才搞清楚發生什麼事情。真的去處理，馬上會有人回電，大陸的客服大概10分鐘內會幫你搞定。(這點遠比燦坤網路客服有誠意多了。)

2016年10月6日星期四

結石患者飲食建議

要預防結石，有什麼飲食建議?

這是病人最關心的問題，卻是負責任的醫師最難回答的問題。因為臨床上常見的結石四種以上，各有不同的食物建議。在沒有取得結石標本化驗前，無法針對"個人體質"給予建議。很多人隨口建議說不要吃豆腐，咖啡，菠菜，其實是不負責任的建議，因為犯了以偏概全的錯誤。

常見的結石包含

(1)草酸鈣，最普遍，站約60%

(2)磷酸鈣: 好發於副甲狀腺機能亢進患者。

(3)尿酸結石:痛風病人

(4)磷酸胺鎂結石：容易出現在受到細菌感染的尿液中。

1.草酸鈣結石：少吃或避免一次吃太多草酸含量食物，比如濃茶、咖啡、可樂、啤酒等飲料，和花生、巧克力、扁豆、菠菜、蘆筍、蘿蔔等，也要避免攝取過多維生素C食物，如柑橘、葡萄、草莓、蘋果等。

2.尿酸結石：和痛風一樣，需採低普林飲食，少吃動物內臟、肉汁肉湯、海水魚、香菇、紫菜、豆類、酒類等。必要時依醫囑服用降尿酸藥物。

3.磷酸鈣、磷酸銨鎂結石：少吃含磷高的酵母、香菇等食物。磷酸銨鎂結石多因泌尿道感染緣故，需控制感染。

4. 磷酸胺鎂結石: 重點放在避免泌尿道感染。

最終建議:其實真的要針對個人化體質做調整。如果沒有檢體，共通的標準只有"多喝水"一途，均衡飲食一途，吃飯口味不要太重，清淡飲食。

啤酒、化石草可以根除結石？

說穿了，啤酒、化石草對結石的好處，其實是「水」的功勞。

喝大量啤酒，等於喝下大量水分，加上啤酒中微量酒精也有利尿效果，使尿量增多，當然可能幫助小結石排出。但啤酒含有豐富普林，常喝啤酒會使尿酸增高，反而可能促進結石的產生。

化石草也是藉由喝下藥湯，大量排尿將小結石沖出體外，但並不能溶解石頭。「把結石丟進濃縮的化石草溶液裡，結石也沒有辦法化掉。」如果結石能夠溶解，服用者更需要擔心自己的骨頭會溶解掉，根本不可能。

不要被誇大的宣傳騙了。小顆結石本來就有可能會自行排出，跟吃了什麼草藥秘方沒有直接關係。但我們臨床業務上，的確遇到很多病人寧願相信偏方，導致大顆結石不願意處理，嚴重者甚至腎臟功能報銷者也很常見。

有結石的人可吃鈣片嗎?

不必限制鈣質：過去的看法多認為鈣是結石主要成分，所以要控制鈣質攝取，但最近幾年的研究發現，攝取足量鈣質可以抑制含鈣結石的產生。低鈣飲食反倒會刺激身體從骨頭釋放更多鈣質，並促使草酸吸收增加，造成尿液中草酸濃度上升，更容易形成草酸鈣。真的是適量就好，按照建議劑量使用都沒問題。

喝礦泉水會導致結石嗎?

這還是要回歸個人體質而言。不過大部分泌尿科醫師不會建議只喝礦泉水，因為三餐正常飲食已經有足夠礦物質，不需要再大量市面上有很多RO逆滲透水，電解水標榜天然純水也未必就好，因為完全沒有礦物質蓋補充，人體也會從骨骼中自然游離所以沒有特別哪種水最好，我們一班建議混著喝，均衡飲食，平均中毒的概念。

2016年4月8日星期五

就診評價

泌尿科醫師不斷追求進步，看診專業用心，致力於提升南投地區醫療水準。除了精進醫院原有的泌尿道結石以及疝氣手術外，更引進醫學中心等級的前列腺手術(包含自費雷射手術以及健保手術)，婦女尿失禁治療，並跨足泌尿系統癌症處理。希望讓南投鄉親不需再遠赴異鄉，在鄰近就能享受高品質高效率的醫療照護，省下病患及家屬的時間及金錢成本。

　　謝謝朋友們的就診回饋，甚至幾位朋友願意具名推薦，我們會繼續努力：）