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2015年3月13日 星期五

婦女尿失禁治療

針對尿失禁治療,主要分成以下幾項
1.非手術治療
  a.生活改善
  b.“主動”骨盆底肌肉訓練 (凱格爾運動)
  c.“被動”式骨盆肌肉訓練
  d.藥物治療
2.手術治療
(以下進行簡短說明):


1.非手術治療

(a)生活改善方面

    很多尿失禁婦女患有肥胖體質
    如能減輕體重能夠有效減少漏尿症狀
    另外,針對尿路感染,慢性咳嗽,便祕等症狀治療也能有效改善漏尿症狀
        (建議參考DIAPPERS 暫時性尿失禁原因)

(b)『骨盆底肌肉訓練』又名凱格爾運動(Kegel Exercise)

    藉由鍛練「恥-尾骨」肌肉群(pubococcygeus muscle),
    進而增加尿道阻力的目的
    優點:根據統計80%病患有效改善症狀.
    缺點:病人須能夠配合持之以恆的鍛鍊
        (詳情請看凱格爾運動連結)

(c) “被動”式骨盆肌肉訓練

   雖然「主動運動」效果良好,
   但是對於無法正確、有效執行骨盆底肌肉收縮的病人(例如中風,高齡病患),
   藉由電刺激促進肌肉收縮,不失為一種選擇。
   電刺激用於應力性尿失禁有66%病人有明顯的改善。

(d)常用藥物治療:

1.抗乙醯膽鹼藥物(Anticholinergics):

商品:Oxybutynin chloride (Ditropan)
         Tolterodine (Detrusitol)
機轉: 有助於膀胱平滑肌放鬆, 對於「逼尿肌過度活動」的病人,
          無論在症狀的緩解或尿路動力學的測試結果,均有良好的效果
副作用:包括嘴乾、視力模糊、便秘、心跳變快、嗜睡以及尿瀦留。
       此類藥物對於「閉鎖型青光眼」患者不可使用。

2.Imipramine

機轉: 一種三環抗憂鬱藥品(Tofranil),兼具抗乙醯膽與平滑肌鬆弛的效果。
          它也可能作用在「鈣通道」,造成細胞內外鈣離子濃度的變化,
          進而減緩膀胱的收縮。除了使膀胱放鬆,imipramine還有a-adrenergic
          的作用,因此可以增加膀胱出口的阻力。

3.Phenyl propanolamine和psudoephedrine
機轉:a-adrenergic協同劑的作用,可增加膀胱出口的阻力。

4.女性荷爾蒙(Conjugated estrogen):
機轉:更年期女性,常見尿道陰道黏膜缺血症狀.
         女性荷爾蒙可改善尿道血流量與張力,進而改善尿失禁症狀
         但有報告指出,單純使用女性荷爾蒙治療應力性尿失禁的效果並不理想;
         若合併使用alpha-agonist,如phenylpropanolamine 75mg,
         一天兩次,則有較好的效果。
禁忌症:不明原因之陰道出血、急性肝臟疾病、急性血管栓塞、
              乳癌病史以及近日內曾得子宮內膜癌。

(e)新式治療方式: 種輔助器具、磁刺激、薦椎神經刺激等等



2.手術治療: 

尤其針對"應力性"尿失禁病患,微創手術其實是最有效的治療
鬆弛的骨盆底肌肉,就像在鬆軟的沙地上,很難把噴水的水管用腳踩扁
手術目的就像把砂地換成實心水泥地,讓肌肉收縮時能有效壓扁尿道,防止滲尿





目前主流手術採用微創 TVT-O(經閉孔尿道懸吊手術), TVT.
機轉:使用聚丙烯類人工吊帶,經大陰唇會陰大腿交界處的閉孔,
         穿入達中段尿道下方
優點: 腹部無傷口,降低術後排尿尿滯留比例,
          也避開恥骨後區域,減少膀胱、腸道及大血管受傷的機會,
          手術時間15至30分鐘,術後恢復快。
成效:治癒率高達90.6%

過去尿失禁手術治療包括膀胱子宮懸吊術、尿道懸吊術等。
但可能會產生腹腔內血腫、感染、膀胱破裂等併發症,術後恢復期較長。