尿失禁分類:
1. 暫時性尿失禁(Diappers)2. 持續性尿失禁
3. 應力性尿失禁(SUI) stress urinary incontinence
4. 急迫性尿失禁(UUI)urgency urinary incontinence, （膀胱過動症）
5. 混和性尿失禁(MUI)mixed urinary incontinence
1.先要排除 暫時性尿失禁 (Diappers)
(a) Delirium 老人失智:大腦皮質功能障礙,對於膀胱脹尿感喪失或是括約肌/膀胱肌肉控制失調
(b) Infection 感染:
女性老年人暫時性尿失禁主因.
同時要考慮是否有伴隨膀胱出口阻塞,大量餘尿,膀胱結石可能性
(c) Atrophic vaginitis/urethritis 萎縮性陰道/尿道炎
更年期女性,賀爾蒙減少使尿道黏膜萎縮,失去正常閉鎖性及彈性
通常引發應力性尿失禁或完全尿失禁
可以藉由賀爾蒙補充(口服+局部塗抹)改善
(d) Psychological disorder:精神疾患
(e) Pharmacological effects 藥物作用
常見藥物: 鎮定劑或安眠藥, 酒精, 精神科用藥, 巴金森用藥, 利尿劑
鼻塞用藥(methylephedrine) 甲型阻斷劑(Terazosin, Doxazosin)
血糖藥(rosiglitazone, pioglitazone) NSAID
(f) Excessive urinary output 尿液過量
老年人因賀爾蒙失調,血液中抗利尿激素分泌不足,不會有日夜規律變化
使晚上尿量增加,尿液無法濃縮
需減少晚間喝水量,適時補充抗利尿激素
(g) Restricted motility 活動不足
長期臥床或手術後臥床,較不習慣的姿勢使骨盆腔肌肉無法有效放鬆
(h) Stool impactin 糞便堆積
長期便祕是老人常見症狀,也會壓迫造成膀胱開口阻塞或是括約肌放鬆不良
2.排除持續性尿失禁
包含: 括約肌異常, 輸尿管開口異常 (ectopic ureter), VV fistula,over flow incontinence
3. 急迫性尿失禁(UUI)urgency urinary incontinence
定義:突然的急尿感,伴隨尿液外漏診斷上需先排除尿路感染或是膀胱異物,結石,腫瘤可能性
機轉: 膀胱逼尿肌過動
或 低適應性膀胱(low bladder compliance):儲尿時,膀胱壓力異常上升
治療:藥物治療為主:
4.應力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)
定義:在打噴嚏,咳嗽,大笑,坐下起立時,任何腹壓增加的時機點漏尿機轉:骨盆腔肌肉不穩定
起因於: 懷孕,生產,肥胖,抽菸,停經,老化,神經損傷,結締組織異常
治療:藥物治療只能改善,無法痊癒
完整治療多需要手術輔助
